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行走的蔡司鏡頭
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如何建立近視檔案

發布時間: 2021-08-08媒體來源: 白內一把刀

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 文|趙小刀

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

我們常常聽說,要做好近視防控,需要從小就給孩子建立近視檔案。但是近視檔案到底該如何建立,又應該如何解讀呢?今天我們就來一項一項解答。

不想看文字的話,可以片尾直接看視頻講解。

眼軸和曲率

建立近視檔案,第一要查的是眼軸和曲率,這是非常重要的監測指標,尤其是眼軸。



眼軸通常采用IOLMaster這張報告(蔡司),這是現行的金標準。除此之外還有其他設備也可以測眼軸,一般來說盡量不要用A超測,因為A超有醫生人為的參與,誤差可能會比較大。

監測眼軸的發展意味著我們需要定期測量,一般可以3個月、半年一次,盡量使用同一款設備進行對比,不同的設備之間本身就有一定偏差。最好是同一個醫院的同一個設備,那么前后對比的效果能最大限度減少誤差,可以控制在0.03毫米左右。



IOLMaster除了可以測眼軸,還可以測曲率,實際上就是角膜散光,還可以有角膜的厚度、前房的深度(ACD)和晶體的厚度(晶體厚度有時在不散瞳的情況下可能測出不來)等數據。其實除了眼軸,眼睛的前房深度、晶體厚度也在影響我們的屈光力。

驗光單

解讀近視檔案,學會看驗光單也是基本要求。

驗光單里面 R是右眼,L是左眼, S是我們所說的球鏡,也就是近視和遠視,前面是“+”的是遠視,“-”的就是近視;C是我們所說的柱鏡,也就是散光度數。


像這張單子,右眼就是100度的遠視,25度的近視散光,后面的A就是散光的軸。

散光軸是什么?

每個人的散光除了度數,還有個軸的參數。


如果是近視散光,軸在180度左右,我們稱之為順規散光。


    順規散光更像一個橫的橢球體


逆規散光更像一個豎的橢球體

同樣度數情況下,逆規散光對視覺的干擾要大于順規散光,幸運的是,我們大部分人都是順規散光。

同樣是100度的散光,順規可能是0.8的視力,逆規可能就是0.7、0.6的視力。

SE是什么意思?SE是指等效球鏡,也就是把柱鏡(散光)也換算球鏡(近視和遠視)。換算方法就是把兩個值加起來。

比如,200度的近視散光(負散光)可以頂100度的近視,反過來200度正的散光可以頂100度正的遠視,也就是說SE=S+1/2C,就叫等效球鏡,

剛剛看的都是電腦驗光單,那么醫生寫的單子(顯然驗光)你能看懂嗎?


其實也一樣,右眼球鏡“-15.50”代表是近視1500°,柱鏡“-5.00”就是負500°散光,軸向65°,等效球鏡為-18.0D,也就是1800°近視;左眼是1050°近視、負100°散光,散光軸125度,這就是驗光的解讀。

最佳矯正視力是指戴上足矯眼鏡之后能達到的視力,與之對應的是不戴眼鏡的視力,我們稱之為裸眼視力。如果最佳矯正視力達不到1.0,可能就意味著有弱視或者其他疾病。

眼壓

眼壓也是近視檔案要監測的重要數據,可以說眼壓是最終促使眼軸增長的執行者,眼壓越高,眼軸增長的趨勢就越強。


基礎高眼壓的孩子和基礎眼壓正常的孩子,近視發展的速度是不一樣的。

關于眼壓對近視發展的影響,也可以點擊《眼壓對近視發展的影響》

OCT

OCT是現在建立近視檔案時,我們也會查的內容,OCT主要是查黃斑功能的,近幾年隨著OCT技術的發展,可以評測視網膜的健康程度,尤其是孩子在使用紅光治療儀的情況下,我們需要定期查,作為一個安全性指標。


OCT還可以查脈絡膜厚度,來評價近視控制的效果以及未來近視發展的趨勢。未來還可以借助OCTA技術(可查血流)來提前預判孩子的發展速度,所以這也是很重要的內容,我們通常每三個月查一次,跟眼軸是一樣的。

角膜地形圖

角膜地形圖不需要每次都查,一般查一次就可以了,因為這個值對大部分孩子來說是穩定的,幾乎不怎么改變,查一次主要是為了排除圓錐角膜等疾病。


視功能報告

視功能報告包括孩子的眼位,立體式、融像的能力,近距離的隱斜,遠距離的隱斜視等等,有些孩子有比較容易視疲勞,可能跟視功能有關系,有的孩子會有一些視疲勞或者融合功能不好、看東西容易重影等情況,可能和隱斜、融合功能、立體視異常有關系,通過視功能檢查可以找到原因。

調節力報告

調節力也是我們很強調的內容,尤其是孩子近視發展比較快時,我們要考慮是不是孩子調節力不好,調節力不好的孩子在同樣近距離閱讀的情形下,近視發展的刺激可能比正常孩子大的多,所以我們要進行這些檢查。


BCC(調節反應)、PRA(最大調節調動)、AMP(調節能力)和調節靈敏度(耐力),是決定近距離閱讀時刺激近視發展的重要因素。如果這些能力比較差,可以進行相應的訓練,如果訓練不上去或者是孩子堅持不下去,可以考慮用讀寫鏡、拉遠鏡,來減少和避免長時間的近距離閱讀對近視發展的刺激。

如何訓練調節力?請見《調節力訓練-翻轉拍》

好了,今天的分享就到這里了,以上就是關于近視檔案,我們都要查哪些內容以及如何進行解讀,你學會了嗎。

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