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什么是個性化白內障手術

發布時間: 2021-08-08媒體來源: 白內一把刀

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文|趙小刀

我是趙小刀,我是一名眼科醫生。

可以說最近5年,白內障手術除了設備的進步、人工晶體技術上的進步之外,我們還有一個非常重要的改變,那就是觀念的進步,白內障手術進入了個性化手術時代——不僅要解決看得見的問題,還要讓大家看得清,看得好。

今天我就來講一講,到底什么是個性化白內障手術。

流水線手術和個性化手術

1流水線手術:以前做白內障手術,基本屬于流水線手術,幾乎所有的患者手術方式都是一樣的。每個患者之間的唯一的差別就是使用的晶體度數是因人而異的,但手術過程和本質,都是相同的,和流水線作業一樣,注重效率,解決的是復明的基本醫療需求,讓你看得見。

事實上,這類流水線手術,即使眼底正常,也只有70%左右的人可以實現0.8以上的術后視力,還有很多的人因為散光、晶體度數偏差等等問題,術后視力達不到0.8。


2個性化手術:現在我們更注重多焦點晶體、高端晶體手術,針對有更高需求的患者,實施個性化白內障手術。

個性化白內障手術解決的不光是“看見”,同時還要解決屈光需求,包括散光、近視、老花等問題,確保術后能保證優質的遠視力,而且遠近都清晰。

個性化手術追求的是更優的視覺質量和更高比例的優視力患者。目前個性化白內障手術可以做到95%以上的患者術后遠視力達到0.8以上。

流水線和個性化的核心區別是什么

總體來說,個性化手術和流水線手術對散光的重視和管理不同,對晶體的選擇不一樣,對術前檢查的項目和精細度不同,對手術質量要求也不同。


對散光管理的區別

我們大概有1/3的人存在一定程度上的散光,散光是由于人的眼球形狀不規則導致的,是普遍存在的。打個比方,如果你的眼睛形狀像皮球,是正圓,那就不存在散光,但其實大部人的眼睛都可能是個橄欖球,橫徑、縱徑不一樣,導致折光能力不一樣,從而造成散光。


散光也有分類。我們大部分人的眼睛是如下圖所示,長成一個橫的橢球體,我們稱之為順規散光,中間豎著的黑線就是散光軸的最大徑,我們稱之為K2軸。


也有人眼睛如下圖所示,長成一個豎的橢球體,我們稱之為逆規散光。

還有人長得是斜的橢球體,我們稱之為斜軸散光。

即使都是順規散光,每個人的角度也不同,我們現在測量的精度是1°,有的人是125°,有的人是80°。針對這些不同的散光,手術需要不同的處理,這就是個性化白內障手術的要點。

術前檢查的區別

常規手術的手術條,每個患者的區別只有晶體度數這一個參數區別。


如果是個性化手術,我們事先還需要散光軸(K2軸)、散光值,需不需要做散光的松解等等,術前往往還需要在眼睛上做上標記,幫助精細地管理散光。

所以對應的,常規流水線手術效率肯定比個性化手術的效率要高一些。

切口位置的區別

做白內障手術時,需要做一個切口,進行散光管理的時候,切口是很關鍵的因素。這個切口大概是2.2mm-3mm,會帶來一定的散光,我們稱之為術源性散光。

其實這個切口如果能利用好,不僅不會增加散光,還可以減少散光,這關鍵就看切口位置和散光軸,是不是在一個位置上。


我們每個人在做白內障手術前都會做一個IOL-master的檢查,里面有個K2軸,有個相應的角度,這就是散光軸。


我們大部分醫生都是右利手,做手術時,醫生在患者的頭頂方位,所以右手下刀的角度大概是130度-170度左右,這是醫生比較順手的位置。

當下刀位置和患者的散光軸(K2軸)垂直時,那么刀口就會加重散光,會讓扁的地方更扁;但當患者的散光軸(K2軸)正好就是135度時,那么刀口反而可以減少散光,因為這里原來比較陡峭,刀口可以實現一定的松解,所以可以減少散光。

所以,對于常規的流水線手術來說,刀口位置基本是固定的,到底是加重還是減少散光,那就要看散光軸(K2軸)長得角度跟切口位置是不是一致,有點碰運氣的感覺。這也是為什么,有的患者術后散光增加,而有的患者反而減少了。

如果是個性化白內障手術,醫生會根據你的散光軸(K2軸)的位置,調整自己的手術方位。
比如有一個患者散光軸是50度,長在我左手的位置,但因為我們都是右手操作手術,所以手術過程中我把自己調整到患者的側面位置,這樣我的角膜切口就能松解掉患者的散光,這樣患者術后的散光度數會減少而不會增加。這就是個性化手術的優勢。

有人說,調整一下位置難道很難嗎?

是的,醫生調整手術方位,不是一件簡單的事。首先,會增加手術難度,如果沒有豐富的手術經驗,一般都不建議調整方位,因為你調整后,你面對的整個手術的外部和內部環境都完全不一樣,鼻梁和眼瞼的遮擋都可能成為手術的障礙,會影響到醫生的操作和效率,所以一定要有十足的把握,醫生才可以這樣做。


有時候我們甚至會采取一些特殊的體位,目的都是為了減少散光,找一個最好的切口位置,這可能也是個性化手術和流水線手術最大的差距,而不是所有的患者都在同一個位置下刀。

對于較大的散光,個性化手術還會采用專門的散光松解技術--LRI松解技術(詳見LRI散光松解的操作和技術要點)來減少散光,獲得最好的術后視覺質量。尤其是對于一些多焦點晶體、屈光性晶體來說,散光必須嚴格管理,因為術后如果散光超過100度,那么患者會有視覺上的干擾,看東西會受到影響,所以散光需要精細管理。


撕囊的區別

白內障手術中,我們需要在晶體上做出一個囊口,用人工晶體取代原來已經白內障的晶體,這個稱之為撕囊。

囊口對于流水線手術來說,大一些、小一些或者偏一些甚至裂了,只要處理得當,最終患者可能感知不到,因為使用的是單焦點晶體,并不是很敏感。

但對于個性化手術,使用了多焦點或者屈光晶體,如果囊口偏了、裂了,晶體位置可能就不居中了,患者就會感知到很多的炫光,也可能帶來額外的散光以及其他的高階相差。

所以,個性化手術要求撕囊口居中,正圓,而且不能太大,一般為5.0~5.2mm為佳,要求囊口能夠360°覆蓋人工晶體光學區邊緣。

晶體的區別

個性化白內障手術,如果你選擇一些屈光性晶體,就需要深入了解患者個體化的需求,要幫助患者排除禁忌,進行細致的散光和拋光的處理,切口需要按照患者的散光軸去下刀,要進行散光的精細管理等等。

單焦點晶體就沒有那些煩惱,只有一個度數參數,手術只需要依據流水線來操作,不需要注重患者個體化的差異,適應性很廣。而且很多晶體都是用了十幾年二十幾年的晶體,價格也比較低,醫??梢愿采w,這也是很大的一個優勢。



單焦點晶體很多都是采用流水線手術來做的,但如果能用個性化手術來做,把散光管理好,效果無疑會更好。

如果是選擇多焦點晶體,則必須要進行個性化手術,才能確保做一個滿意一個。要根據患者的個性化條件,調整手術方案和操作方式,包括術前檢查查一遍可能還不夠,甚至需要用不同的設備來檢查同一個參數做比對,減少偏差。還有細致的散光管理、高手術質量、撕囊要撕圓撕居中(有條件可以用飛秒激光來做)、后囊拋光要拋得很干凈等等要求。



總之,個性化白內障手術的一個原則是,要充分了解患者的需求,并用盡一切技術手段,通過一次手術,把能解決的問題都解決掉,挖掘出眼睛最大的潛力。

好了,今天的分享就到這里了。以上就是個性化手術和流水線手術的區別,要最大化提升患者術后視力,需要雕琢每一個細節,才能給患者一個重生般的體驗。



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