行走的蔡司鏡頭

先天性白內障患兒延遲IOL植入,或能獲得更好的屈光效果

發布時間:2021-08-11媒體來源:國際眼科時訊

標簽:白內障先天性白內障人工晶狀體IOL植入

先天性白內障是導致兒童失明的主要原因之一,占兒童致盲眼病的第二位。由于嬰幼兒的視覺系統尚未發育成熟,眼球的生長發育較為迅速,所以先天性白內障的治療具有復雜性和挑戰性。一項發表在Journal of Cataract & Refractive Surgery的報道——先天性白內障患兒無晶狀體治療研究 (IATS) 中二次人工晶狀體 (IOL)植入的結果,研究了先天性白內障患兒晶狀體植入的不同時機對患兒術后屈光效果的影響。

研究過程

IATS是一項在美國進行的多中心隨機臨床試驗,該研究包括114名先天性白內障患兒,匯總了這些先天性白內障患兒進行的所有二次IOL手術的詳細信息,評估了10.5歲的視力結果、屈光結果和不良事件,對保持無晶狀體的眼睛和隨機放置IOL的眼睛進行了比較。

其中57名在無晶狀體眼組,57名在初級 IOL組;57名隨機接受隱形眼鏡矯正的無晶狀體患者中,有55 名在為期10.5年的研究訪問中接受了評估;這些患者中24名患者(44%)接受了二次IOL手術。IOL手術的中位年齡為5.4歲(范圍為1.7至10.3歲),平均絕對預測誤差為1.00±0.70屈光度 (D)。

研究結果

1.在10.5歲時,最小分辨率視敏度 (VA) 的中位對數為0.9(范圍0.2至1.7),與 31只無晶狀體眼的VA相似(0.8,范圍 0.1 至 2.9)。

2.在4.5年和10.5年的研究訪問期內,具有穩定或改善的VA評分的眼睛數量也相似(78% 二次IOL眼;84%無晶狀體眼)。

3.對于在4.5年就診后接受IOL植入的眼睛 (n=22),10.5歲時的平均屈光度為-3.20D(范圍-9.9至1.1D),而接受原發性IOL植入的眼中,平均屈光度為-5.5 D(范圍-26.5至3D)(P=0.03)。

研討討論

這項研究存在局限性,包括在進行二次IOL手術眼睛的時間和選擇方面存在固有偏差。參與IATS的外科醫生不一定代表社區環境中的外科醫生,并且所選的兒童不代表所有接受此類手術的兒童。研究家庭獲得了在現實環境中可能無法獲得的大量經濟和情感支持。在其他情況下,兒童可能會在年齡更小時接受二次IOL,這可能會增加手術不良事件的發生率或產生更大的殘余屈光不正。其他因素會影響是否以及何時進行二次IOL植入的決定。此外結果表明,重要的是要告知家人,IOL植入后的視力與使用隱形眼鏡或眼鏡獲得的視力不會有顯著差異。有趣的是,在這項研究中,不到50%的患者在10.5歲時接受了IOL。盡管上述研究存在局限性,但該報告表明,將二次IOL手術推遲到學齡具有屈光優勢;經驗豐富的外科醫生在患者5歲后進行擇期手術,并發癥發生率低,副作用也遠小于先天性白內障患兒期手術。

盡管大多數先天性白內障患者會在某個時候接受IOL植入,但植入時間仍存在爭議。兒童白內障手術后的預測誤差比成人多。由于在兒童早期,眼軸發生軸向伸長,因此IOL眼可能會出現大程度的近視移位。有理論認為5歲后植入IOL可以減輕術后近視的變化,但這項研究表明,即使延遲手術,這種變化有時也比預期的要大。盡管屈光不正的范圍仍然很大,但延遲IOL植入可以在 10.5 歲時獲得更可預測的屈光結果。

參考資料:https://www.aao.org/editors-choice/delayed-iol-implantation-ensures-better-refractive

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