行走的蔡司鏡頭

蔡司多焦點臨床應用研討會

發布時間:2021-08-11媒體來源:國際眼科時訊

標簽:人工晶體多焦點晶體蔡司多焦點

隨著白內障手術進入屈光性白內障手術時代,人工晶狀體也在不斷的改進創新,多焦點人工晶狀體的出現是人工晶狀體設計方面的一大飛躍,為患者締造了更佳的視覺質量,帶來前所未有的全程視的視覺體驗。2021年7月10日,蔡司多焦點臨床應用研討會在第二十一屆全國白內障及屈光手術學術會議(2021 CSCRS)期間隆重舉行,眾多領域大咖匯聚一堂,就屈光性白內障及老視矯正手術的相關問題,進行了詳解分享和精彩討論。


會議由復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院的蔣永祥教授和中國中醫科學院眼科醫院的秦虹教授共同主持。蔣教授開場致辭中提出,每一位手術醫生都想要不斷進步,不斷超越自己。對于屈光性白內障及老視矯正手術而言,手術設計方面有許多需要注意的地方,例如如何有效的進行患者溝通、如何精準的設計手術、如何完美的完成手術、如何跟進術后隨訪、如何處理術后并發癥等,也是手術醫生需要重點掌握的內容。同時蔣教授表示非常榮幸邀請到四名專家,就上述問題展開深刻分析,希望給眼科同道更多啟迪。


余威德教授:屈光性白內障及老視矯正手術第一步——術前溝通


余教授指出,現在已經入屈光性白內障手術時代,患者不僅要求看到見,更要求看得清、看得舒服。我國屈光手術現狀不太理想,屈光晶體手術普及率較低。與以下幾個因素有關:政策限制、醫護不重視、民眾缺乏了解、價格昂貴、科普不到位、低效溝通等。余教授總結了有效溝通的四個要點:

第一,細心解答,用心傾聽;換位思考、同理心;利用好患教工具。

第二,消除疑慮,同類型病例分享;有問必答,比較刁鉆的問題也要回答患者。

第三,管理期望,管理期望≠降低期望;手術利弊,告知患者術后可能發生的情況;術后視力能達到多少;類比法。

第四,給予信心,專業性表述;個人和團隊品牌信任的力量;優秀案例展示。

通過以上四點,可以讓更多民眾了解并享受到美好科技帶來的福利。

許葉圣教授:屈光性白內障及老視矯正手術第二步——術前生物測量


生物晶狀體與人工晶狀體不同,其具有生物特性——調節力和透明性,其中任一生物特性發生問題,會引起老視和白內障問題?,F階段治療白內障不僅是防盲的概念,更需要融入技術含量,即解決白內障問題的同時要解決老視、散光等問題。這要求術者在掌握生物晶狀體的特性的前提下,測量生物參數并進行精確的度數計算。許教授介紹了目前屈光性白內障手術術前的幾個常見檢查項目:

一、視力檢查,其中遠視力、矯正視力是必查項目,中近視力要進行評估;

二、主視眼檢查;

三、眼部檢查,對眼部情況整體進行判斷篩查;

四、相關安全參數,如眼壓、內皮計數等;

五、部分屈光性白內障手術需要檢查的項目。許教授強調要更多關注角膜的數據,了解角膜的形態、規則性、透明性、曲率等整體情況。只有綜合這些數據,才能更好的判斷選擇的人工晶狀體能否代償角膜帶來的屈光值。生物測量儀如IOL-Master-700,可以測量角膜前表面曲率、眼軸長度、前房深度、白-白角膜直徑等數據,同時結合計算IOL的生物公式。需要注意的是,要合理選用公式,了解不同公式之間的偏差。通過全面的術前檢查和精確的目標屈光度,力爭帶給患者完善的術后視覺質量。

陳曉勇教授:屈光性白內障及老視矯正手術第三步——術中操作


目前白內障手術已進入屈光性白內障手術時代,與傳統復明手術相比,差別主要體現在理念、設備和人工晶狀體 、技術要求三方面。陳教授著重分享了手術操作的基本流程:

1.術前準備:與患者溝通,告知患者相關情況,核對手術信息。

2.切口制作:提倡微切口,減少SIA;利用SIA,術前角膜散光度數≥0.50D,陡峭子午線方向做切口;保持術源性散光的穩定,避免反復使用鈍刀或者傷口灼傷。陳教授習慣于上方雙平面角膜切口兼側切口,經陳教授及其團隊研究分析,該切口方式對術后高階相差和SIA有影響,且兼顧了安全有效。如有蔡司導航輔助,對術者而言如虎添翼,患者術后療效更好。

3.撕囊:圓形、居中、大小兼顧;有條件建議使用飛秒激光輔助。

4.劈核方式及超聲乳化

5.皮質吸除

6.IOL植入

7.吸除粘彈劑、后囊拋光及水密封口:陳教授在吸除粘彈劑的同時利用蔡司晶體做后囊及赤道部拋光,陳教授表明這樣操作后,除非后囊鈣化的患者,患者術后基本不會出現后發障。有觀點認為后發障的原因,受白內障術后囊袋內和赤道部殘留或新生的上皮細胞增殖影響,而利用蔡司光學MICS人工晶狀體,術中旋轉平板襻晶體,可以將囊膜下和赤道部的晶狀體上皮細胞盡量刮除,減少甚至杜絕后發障的發生。此外陳教授提出對人工晶狀體要有深度理解,有助于理解為什么蔡司三焦點是國家藥監局(CFDA)目前唯一批準可用于透明晶體置換老視矯正手術的人工晶狀體。

張順華教授:屈光性白內障及老視矯正手術第四步——術后管理


屈光性白內障手術全流程管理分為四步:術前溝通、術前評估和個性化手術設計、手術質量控制、術后管理。張教授認為術后管理和問題應對,是白內障手術的難點,也是對醫生技術和溝通能力的全面考驗。那么術后不同時期應關注哪些問題呢?張教授指出,術后1天關注和手術相關的反應,術后1周關注短期并發癥及術后用眼監督,術后4周關注中期并發癥、離焦曲線及屈光狀態等,長期隨訪重點關注中遠期并發癥和其他眼病的隨診觀察、IOL偏心或移位、黃斑水腫等。

多焦點IOL植入術后患者出現不適的主要原因有殘留屈光不正(遠視、近視、散光)、干眼、后囊膜渾濁、IOL偏心位移、瞳孔大小不滿足要求、波前相差異常等。主要癥狀表現為視物模糊、不清晰、裸眼遠中近視力不理想、炫光、光暈、光圈、干澀、異物感等,臨床上需要通過癥狀確認原因,對癥治療。張教授認為,對于術后患者出現不適應以預防為主,需加強術前評估,屏蔽術后不適的不利因素。術后也有對應的措施,如加強術后客觀數據采集,可以更準確的判斷患者術后不適的病因。

一旦出現術后不適的情況,也有相應的處理方式:

術后干眼的處理:人工淚液、瞼板腺治療、“話療”。

術后殘留屈光不正的處理:框架眼鏡矯正近視遠視散光、術后3個月角膜屈光手術矯正、人工晶狀體置換。

后囊膜渾濁的處理:后囊激光切開。

多焦點IOL偏心偏位的處理:手術調位。

散光多焦IOL軸位旋轉的處理:選擇穩定些高的IOL如蔡司909。

完美的屈光性白內障手術,需要一整套流程的配合,術前與患者充分溝通、精確的進行生物測量與個性化手術設計、手術規范操作、術后患者管理,四個步驟缺一不可。通過此次會議,各位專家詳細闡述了屈光性白內障手術的術前、術中、術后的操作要點,同時指出,設計卓越的多焦點人工晶狀體如蔡司多焦點IOL,可助力患者更多獲益。希望更多的眼科同道能夠善用多焦點人工晶狀體,為患者眼健康提供更多的優質選擇,為患者的眼光明保駕護航。

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